אם המעיים זזות- האדם הופך מאושר. אם המעיים תקועות- האדם הופך לאומלל. זוהי כל התורה כולה
לין יוטנג, סופר וממציא סיני
אלו תרופות גורמות לעצירות קשה?
מי שלוקח תרופות מסוימות יודע שהוא התחיל לסבול מהעצירות בגללן. ישנן תרופות הגורמות לעצירות קשה מאד שיכולה להימשך גם שבוע ויותר אם לא מתערבים ומטפלים בנושא. איזה תרופות צריכות לעורר אצלכן חשד שהן הן סיבת העצירות החמורה שלכם? למה שינויי בסגנון החיים לא עוזר לעצירות הנגרמת ממשככי כאבים חזקים ואיך מטפלים במקרים של עצירות כזו שעלולה להסתבך ולהוביל לחסימת מעיים ?
ישנן מספר תרופות שעלולות לחולל עצירות או להחריף מאד עצירות קיימת ואף יש לכך מינוח רפואי במקרה של אופייטים: opioid-induced constipation. בעיה זו נפוצה מאד בעיקר כשמדובר בעצירות מבוגרים או בעצירות בגיל המעבר שם יש נטיה כבר ממילא לקחת תרופות מרשם או משככי כאבים למחלות ולבעיות בריאות שבאות עם הגיל.
מהן קבוצות התרופות שמועדות לגרום לעצירות או להחמיר נטיה לעצירות?
- משככי כאבים, בעיקר משככי כאבים נרקוטיים אופיאטים כמו מורפין, קודאין פרקוסט
- תרופות אנטי כולינרגיות כמו בנזטרופין, טריהקסיפנידיל, אטרופין
- תרופות נוגדות דיכאון ממשפחת הטריציקליים כגון אמיטריפטילין
- חוסמי תעלות סידן המשמשים להורדת לחץ דם גבוה כמו ורפמיל
- נוגדי עוויתות בעיקר נוגדי עוויתות לטיפול במעי רגיז
- תרופות אנטי-פרקינסוניות : מחלת פרקינסון כשלעצמה עלולה לגרום לעצירות קשה והתרופות שניתנות לה כמו דופיקר עוד מחריפות את בעיית העצירות
- תרופות נגד אסטמה כמו טרבולין
- תרופות אנטי פסיכוטיות למשל קלוזפין
- תרופות משתנות למשל עבור אי ספיקת לב כמו פורסמיד שניתן גם במקרים של שחמת כבד ולחץ דם גבוה
- תרופות נגד לחץ דם גבוה כמו קלונידין ופרופרנולול
- אנטי היסטמינים
- סותרי חומצה שמכילים סידן
- תוספי תזונה: סידן וברזל
- תרופות נגד שלשולים כמו לופרמיד (אימודיום)
- תרופות נגד אפילפסיה, תכשירים נוגדי פרכוסים למשל פניטואין,קלונזפאם
- משככי כאבים נוגדי דלקת לא סטרואידים או NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים) כמו איבופרופן, אספירין וכו '
- תרופות להורדת כולסטרול בדם
מהי התרופה שהכי גורמת לעצירות?
עצירות היא תופעת הלוואי השכיחה ביותר לאחר נטילת אופיואידים באופן קבוע נגד כאבים חזקים . חולים אשר משתמשים בחומרים נרקוטיים כבדים למשל נגד דלקת פרקים או כאב מסרטן – יסבלו מעצירות מאד קשה. מטופלים אלו חייבים לשתות המון נוזלים אבל לא תמיד זה עוזר.
תרופות הגורמות לעצירות שמגיעות ללא מרשם
- נוגדי חומצה
- תרופות מסוימות נגד דיכאון וחרדה
- אופטלגין, אדויל
- תוספי סידן ותוספי ברזל.
- תרופות נגד כאבים נרקוטיים.
איך מטפלים בעצירות שנגרמת מתרופות?
שינויים באורח החיים הם בדרך כלל ההמלצה הראשונה שהרופאים נותנים למי שסובל מעצירות על רקע תרופות. שינויים אלו כוללים:
- הגדלת סיבים תזונתיים בתזונה
- הגדלת צריכת הנוזלים
- הגדלת הפעילות הגופנית מכלח הסוגים בעיקר אירובי ומתיחות
- הגדלת הזמן שאתה מבלה בשירותים.
עם זאת בואו ונהיה ריאליים: שינויים באורח החיים לא תמיד אפשריים לחולים שזקוקים למשככי כאבים מאד חזקים ולכן שינויים אלה עשויים להיות לא יעילים בטיפול בעצירות מסוג - OIC.
אלו תרופות ניתנות לחולים שסובלים מעצירות מושרית אופיאטים OIC?
טיפול ב- OIC בדרך כלל דורש נוכחות תרופות נוספות שימסכו את ההשפעה של משככי הכאבים וימתנו את השפעתם על העצירות שהם גורמים. האם כדאי ללכת על מניעת הטיפול באופיואידים לחלוטין? לא תמיד זה מומלץ כי כאבים עזים הם תופעה שגורמת לירידה באיכות החיים של המטופל ולכן לעתים קרובות רושמים למטופל משלשלים יחד עם משככי הכאבים וכאן משלבים משלשלים שממריצים את תנועת המעי יחד עם מרככי צואה. כך למשל מי שלוקח פרקוסט או קודאין יקבל במקביל משלשלים מן הסוגים הבאים:
- משלשלים אוסמוטיים שמסוגלים להגדיל את כמות הנוזלים במעיים.
- חומרי סיכה המשמנים את הצואה היבשה
- מגדילי נפח צואה כמו סיבים
- ממריצים של תנועת מעי שנוגדים את ההשפעה של משכך הכאבים אשר משתק את המעי
- לפעמים הרופא ממליץ על התערבות רקטלית במקרה שכל הנ"ל לא עזר כמו נרות גליצרין, חוקנים ושטיפת מעיים.
התערבות רקטלית במקרה של תרופות הגורמות לעצירות
כשמדברים על טיפול רקטלי, הבחירה הראשונה עבור עצירות קשה שנוצרה מתרופות היא נרות גליצרין. אם אלה אינם יעילים, אזי חוקן הוא הפתרון. חשוב לדעת! אחד מהסיבוכים של עצירות ארוכה וקשה הוא חסימת מעיים. יש להימנע בכל מחיר משימוש במשלשלים ממריצים אם כבר יש חסימת מעיים מוכחת. טיפול בנרות יכול להיות יעיל לריקון פי הטבעת והמעי הגס. ריכוך זה אפשרי אם החסימה במעיים אינה הרמטית. אם נרות גליצרין לא פתרו את הבעיה מנסים להשתמש בחוקן ששוטף את המעיים ומכיל גם חומרים אוסמוטיים. בהתערבות רקטלית יש גם טיפול ידני שמסיר את הצואה אבל טיפול זה פולשני ועושים בו שימוש רק כאשר כל השיטות האחרות של ריקון המעי- נכשלו.
טיפולים ממוקדים חדשים לעצירות הנגרמת מתרופות: רליסטור
יש תרופה בשם מתילנלטרקסון (רליסטור) שמטפל בעצירות כתוצאה ממשככי הכאבים ומסייע לשקם את תפקוד המעי בחולים סופיניים שמקבלים תרופות על בסיס מורפיום. מתילנלטרקסון ניתן בהזרקה תת עורית ורק במקרים של עצירות הנגרמת על ידי אופיואידים. תכשיר רפואי זה מונע מהאופיאט להיקשר מהקשירה לקולטנים במעיים, ובכך מפחית את עוצמת העצירות.